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治疗宫外孕的方法有哪些

文章来源:沈阳都市妇科医院

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  目前,治疗宫外孕的方法为以下两种:如果输卵管已经被撑破,那就必须在必要时先输血以挽救失血的现象,然后再摘除已被撑破的输卵管(在少数的情况下,输卵管是可以修补的);如果输卵管尚未被撑破,则可以利用输卵管造口术来治疗,也就是使用传统剖腹手术或腹腔镜方式,在输卵管上切一个小洞进人,刮出妊娠组织,然后再缝合起来。

  

  不过,大部分仍希望怀孕的患者不用摘除输卵管,而输卵管造口术也可能因内膜受伤而产生疤痕,造成纤维化、粘黏等,导致输卵管即使通畅但功能不佳,使得日后再度发生子宫外孕的机会仍然很高。

  

  前一阵子,有一名孕妇就是如此。大部分的子宫外孕约为5周左右,输卵管就会被撑破,然而这名孕妇则是子宫外孕7周时才发现,不过很幸运的是,输卵管还没有被撑破。她之前曾经因子宫外孕而切除左侧输卵管,后来生了一个女儿,但是当她想再生一个孩子时,却又发生右侧输卵管的子宫外孕。如果再切除右侧输卵管,她就无法再自然生育了。但是,如果使用输卵管造口术,也会因为胚胎已7周大,已可以看到心跳,而有相当高的危险性。如果她出血不止,就必须将输卵管紧急切除。

  

  即使勉强保留住,她再生育的希望也是大幅降低的。

  

  如今,还有其他的治疗方法。有人曾使用治疗葡萄胎的化疗药物MTX,来治疗输卵管的子宫外孕。使用这种方法时,要住院一周,每天直接从静脉或肌肉注射MTX,失败率为20%-30%。但是,这种注射会使全身都暴露在化疗药物之下,所以会有恶心、呕吐、脱发、造血系统受损等副作用,所幸这些都是短暂的影响。后来,有人直接以腹腔镜手术的方式。把MTX注人胚胎着床的输卵管部位,以减少全身性的药物副作用,但失败率仍有20%-30%。

  

  可惜,在子宫颈外孕的治疗上,MTX的成功率并不高,还不到50%,此外,有一种比MTX更强的化疗药物,叫做VP-16(学名为etoposide),可以用来治疗子宫外孕。日本人就曾经用它来治疗子宫颈或子宫角等特殊的子宫外孕,有不错的效果。我曾把VP-16在腹腔镜的监视下直接注人胚胎着床处,来治疗三四十例的子宫外孕(一般指的是胚胎着床在输卵管上的怀孕)和子宫角外孕。其中。约有六成的患者后来输卵管仍然畅通,除了不想再生育的人之外,目前已经有8个人自然怀孕生产。

  

  VP-16虽然疗效强,但毒性相对也比较大。不过,它用于治疗子宫外孕时,只是局部注射少量药物,所以保留了疗效强的优点,但副作用相对很小。迄今,我用它来治疗的病例从未失败过。

  

  我利用VP-16局部注射,来治疗那位只剩一条输卵管,却又子宫外孕的孕妇。在腹腔镜下,先抽取少量胚囊的液体,再将少量VP-16注射回妊娠囊中。由于药物只作用在局部,因此靠破坏妊娠囊的滋养层细胞,来达到治疗子宫外孕的目的。她目前情况良好。可惜尚未受孕,否则就怀孕7周的子宫外孕而言,将是一个非常成功又令人喜悦的病例。

  

  至于子宫颈外孕,在治疗上,它是一种非常棘手的子宫外孕,处理不好就会致命。我并未尝试过用VP.-16来治疗子宫颈外孕。因为另有更好的治疗方式。这个方法就是,用腹腔镜子宫血管阻断术,先阻断血流(视患者的情况,可能只绑住子宫动脉血管,或是还绑住子宫和卵巢动脉血管),再试着从阴道刮除掉着床在子宫颈的胚胎组织,或者直接注射MTX或VP-16在子宫外孕处的胚胎上。

  

  如此一来,就不会像岳玲一样。出现大出血,甚至危及生命的问题。

  

  就子宫外孕而言,若能在患处破裂之前处理,比患处破裂后处理有更高的安全性,而且治疗上的破坏性也比较少,所以越早发现越好。

  

  子宫外孕的女性常会因妊娠组织分泌出怀孕的相关激素,刺激子宫内膜,形成蜕膜样变化,导致子宫内膜不规则的脱落,产生不规则的出血。但是,这些女性大多数通常不知道自己已有子宫外孕,不把月经过期当做一回事,却又把后来的不规则出血当成是迟来的月经,于是经常会延误了诊断及治疗。

  

  所以,你若发现自己的月经过期、验孕结果为怀孕了。但是出现阴道异常出血,甚至下腹疼痛的情况,就要快点就医,千万不要等到患处破裂,那很可能就会有生命危险了。 

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